Внебольничная пневмония


Страницы: Пред. 1 2 3 4
RSS
Внебольничная пневмония
 
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Мне бы хотелось высказать предложения в ответ на предложение уважаемого профессора Галины Львовны Игнатовой:

В предложении сформулировано таким образом:

"Рекомендация Взрослые   65 лет и старше   должны быть первоначально вакцинированы однократно   конъюгированной вакциной   (ПКВ13), а затем (не ранее чем через 1 год.)   полисахаридной пневмококковой   вакциной.

 

Уровень убедительности   рекомендаций I   (Уровень достоверности   доказательств A).

 

[1. Bonten   MJ et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.   N Engl J Med. 2015 Mar 19;372(12):1114-25.

 

2. Siegrist CA. Vaccine   immunology.   In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines. 6th ed. 2013]"

Это, на самом деле,   рекомендация большинства международных профессиональных ассоциаций.   Предлагаю дополнить список источников литературы, исключив теоретические   публикации и добавить больше клинических данных по обеим вакцинам:

1. Bonten MJ et al.   Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N   Engl J Med. 2015 Mar 19;372(12):1114-25.

2. Falkenhorst G et al.   Effectiveness of the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPV23)   against Pneumococcal Disease in the Elderly: Systematic Review and   Meta-Analysis. PLoS One. 2017 Jan 6;12(1):e0169368.

3. Maruyama T et al. Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventing pneumonia and   improving survival in nursing home residents: double blind, randomised and   placebo controlled trial. BMJ. 2010 Mar 8;340:c1004.

4. Ochoa-Gondar O et al.   Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against   community-acquired pneumonia in the general population aged ≥ 60 years: 3   years of follow-up in the CAPAMIS study. Clin Infect Dis. 2014   Apr;58(7):909-17.

5. Vila-Córcoles A,   Ochoa-Gondar O, Hospital I, Ansa X, Vilanova A, Rodríguez T, Llor C; EVAN   Study Group. Protective effects of the 23-valent pneumococcal polysaccharide   vaccine in the elderly population: the EVAN-65 study. Clin Infect Dis. 2006   Oct 1;43(7):860-8.

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations of   the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf

7. Tomczyk S et   al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal   polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: recommendations of the   Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Sep   19;63(37):822-5.

Еще пожелание к предложенному далее профессором Игнатовой Г.Л. пункту "Пациенты в возрасте 18  лет и старше, имеющие высокий риск   пневмококковых инфекций, в том числе иммунокомпрометированные, должны быть   первоначально вакцинированы однократно   конъюгированной вакциной   (ПКВ13), а затем полисахаридной пневмококковой вакциной.

  Для иммунокомпрометированных лиц   интервал между конъюгированной и полисахаридной вакциной составляется не   менее 8 недель, для пациентов без иммунокомпрометирующих состояний – не менее     12 мес.
 

Уровень убедительности   рекомендаций I (Уровень достоверности     доказательств В, С)" - также предлагаю расширить приведенный список   литературы, т.к. он отражает преимущественно ссылки на клинические   рекомендации и экспертное мнение. Данный пункт не определяет группы риска, подлежащие пневмококковой вакцинации. Наличие в одном   пункте иммунокомпрометированных пациентов и пациентов без нарушений   иммунитета может ввести в заблуждение. Для более понятного восприятия можно   сформулировать следующим образом с разбивкой на иммунокомпрометированных и иммунокомпетентных пациентов:

1. Лицам с 18 лет   при наличии иммунокомпрометирующих состояний рекомендуется последовательная вакцинация ПКВ-13 и ППВ-23 с интервалом   не менее 8 недель и последующей ревакцинацией ППВ-23 через 5 лет

 

Уровень убедительности     рекомендаций I (Уровень достоверности   доказательств B)

Литература:

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations of   the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf

2. Tomczyk S et al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Sep 19;63(37):822-5.  

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC);   Advisory Committee on Immunization Practices. Updated recommendations for   prevention of invasive pneumococcal disease among adults using the 23-valent   pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010   Sep 3;59(34):1102-6.

4. Use of 13_valent pneumococcal conjugate vaccine   and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with   immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on   Immunization Practices (ACIP). Morb. Mortal. Wkly Rep. 2012; 61 (40):   816–819.

5. Green Book. Immunisation against infectious   disease. Pneumococcal: the green book, chapter 25. www.gov.uk/government/publications/pneumococcal-the-green-book-chapter-25

6. Farmaki PF et al. Immunogenicity and Immunological Memory Induced by the 13-Valent Pneumococcal Conjugate Followed by the 23-Valent Polysaccharide Vaccine in HIV-Infected Adults. J Infect Dis. 2018 Jun 5;218(1):26-34.

2. Иммунокомпетентным пациентам 18-64 лет из групп   риска с сопутствующими хроническими заболеваниями   бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом   и эмфиземой, принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем   (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени   (включая цирроз), ХБП (не находящимся на гемодиализе), алкоголизмом,   проживающим в учреждениях закрытого типа, курильщикам табака, рекомендуется   однократная вакцинация ППВ23.

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень   достоверности доказательств B) –

Литература:

1. Centers for Disease   Control and Prevention (CDC). Recommendations of the Advisory Committee on   Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf

2. Tomczyk S et al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Sep 19;63(37):822-5.  

3. Centers for   Disease Control and Prevention (CDC); Advisory Committee on Immunization   Practices. Updated recommendations for prevention of invasive pneumococcal   disease among adults using the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine   (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly   Rep. 2010 Sep   3;59(34):1102-6.

4.   Клинические рекомендации. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в   рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Пульмонология.   2015;25(2):4-19. Приложение.

5.   Moberley S,   Holden J,   Tatham DP,   Andrews RM.   Vaccines for preventing pneumococcal infection in   adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD000422. doi:   10.1002/14651858.CD000422.pub3.

6. Ochoa-Gondar   O, Vila-Corcoles A, Rodriguez-Blanco T, Gomez-Bertomeu F, Figuerola-Massana   E, Raga-Luria X, Hospital-Guardiola I. Effectiveness of the 23-valent   pneumococcal polysaccharide vaccine against community-acquired pneumonia in   the general population aged ≥ 60 years: 3 years of follow-up in the CAPAMIS   study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):909-17.

7. Falkenhorst G   et al. Background paper to the updated pneumococcal vaccination   recommendation for older adults in Germany. Bundesgesundheitsbl 2016 ·   59:1623–1657.

8.   Резолюция Форума экспертов «Российские и международные подходы к вакцинации   против пневмококковой инфекции детей и взрослых из групп риска». Пульмонология. 2015;25(5):633-637.

9. Green Book. Immunisation against infectious   disease. Pneumococcal: the green book, chapter 25. www.gov.uk/government/publications/pneumococcal-the-green-book-chapter-25

10. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic   Obstructive Pulmonary Disease (2018 Report). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

11. Белевский   А.С., Мещерякова Н.Н. Эффективность вакцинации полисахаридной пневмококковой   вакциной Пневмо-23 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в   городских поликлиниках г. Москвы. Практическая пульмонология. 2014; 3: 32–36.

12. Родионова   О.В., Игнатова Г.Л., Блинова Е.В. и др. Опыт применения вакцины Пневмо 23 у   пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с пневмокониозами.   Медицина труда и промышленная экология. 2014; 10: 20–24.

 
Коллеги, вакцинация призывников. Предложение - «Пациентам 18-64 лет с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП (не находящимся на
гемодиализе), алкоголизмом, проживающим в учреждениях закрытого типа, курильщикам табака, рекомендуется однократная вакцинация ППВ23» дополнить рекомендацией: «Всем лицам призывного возраста за 1–2 мес. до призыва на военную службу рекомендована однократная вакцинация ППВ23 без ревакцинации» (Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств B)!!

Резолюция Форума экспертов «Российские и международные подходы к вакцинации против пневмококковой инфекции
детей и взрослых из групп риска». Пульмонология. 2015;25(5):633-637.;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н г. Москва «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
 

Глубокоуважаемые коллеги! При разработке рекомендаций обязательно следут учитывать мировой опыт. Большинство национальных рекомендаций развитых стран (Германия, Швеция, Великобритания, Австралия, США) рекомендует вакцинацию против пневмококковой инфекции одной дозой препарата ППВ23 в возрасте 18-64 лет пациентам, не имеющим иммунокомпрометированных состояний и относящимся к группам риска (при наличии хронических болезней легких, включая ХОБЛ и бронхиальную астму, заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, курильщикам), причем без необходимости ревакцинации и без предварительного введения ПКВ13. В этих странах вакцинация ППВ23 проводится за счет государства. Дополнительная доза ПКВ13 для пациентов 18-64 лет из групп риска может быть рассмотрена, но только за счет самих пациентов, а не за счет средств федерального бюджета или бюджетов субъектов Федерации.

Еще есть рекомендации GOLD 2018 – там сказано, что пациентам до возраста 65 лет рекомендована однократная вакцинация ППВ23.

Вот ссылки на документы:

Шведские рекомендации - https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/9c818d86a7cb483b92b28b757096539a/e3-pneumokockvaccination-riskgrupper-beslutsunderlag-ru-s2013-240-fs-e3.pdf

Австралийские - https://www.communityimmunity.com.au/docs/Recommendations_for_Pneumococcal_Vaccination.pdf

http://www.ncirs.edu.au/assets/provider_resources/fact-sheets/pneumococcal-fact-sheet.pdf

Британские - www.gov.uk/government/publications/pneumococcal-the-green-book-chapter-25

США (ACIP) - https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf

GOLD 2018 - https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
 
Доброго дня. Хочется увидеть в новых рекомендациях конкретную классификацию степени тяжести ВП: все внимание уделено критериям тяжелой пневмонии, а остальные надо считать средней степени тяжести (если не укладываются в тяжелые) или легкими? Градации нет...На практике все нетяжелые, но госпитализированные- считают средней степени, но ведь это не прописано в документах?!.
 
или допустимо в диагнозе указывать "нетяжелая ВП" в отсутствии критериев тяжелой?
 

У пожилых людей более рациональным является совместное применение пневмококковой вакцины и вакцины против гриппа. Проведенное в Японии многоцентровое исследование по профилактике внебольничной пневмонии среди 469 лиц старше 65 лет (161 опытная группа и 308 контрольная) показало более высокую эффективность совместного применения 23 валентной полисахаридной пневмококковой вакцины и трехвалентной вакцины против гриппа по сравнению с только пневмококковой.  

Литература.

Suzuki K, Kondo K, Washio M, Kan S, Imai S, Yoshimura K, Ota C, Ohfuji S, Fukushima W, Hirota Y, Nakashima K. Preventive effects of pneumococcal and influenza vaccines on community-acquired pneumonia in older individuals in Japan: a case-control study. Hum
Vaccin Immunother.
2019 Feb 20. doi: 10.1080/21645515.2019.1584023.

Страницы: Пред. 1 2 3 4