Уважаемые коллеги, хочу привлечь внимание к разделу 7. Критерии качества медицинской помощи (госпитализированные пациенты).
Мне кажется, что из п.п. 1,2,3 необходимо убрать указание на точное время и заменить фразой "в условиях приемно-диагностического отделения", подразумевая, что данные исследования должны выполняться в процессе первичного осмотра пациента. Обоснование: в хороших ЛПУ это так и делается, но, если оставить указание на время, это лишь создаст условия для облегчения штрафов со стороны экспертов страховых мед.организаций, а со стороны врачей ЛПУ - основания для фиктивных приписок. При этом также надо понимать, что пациент может быть направлен на госпитализацию, уже имея на руках рентгенограмму, выполненную амбулаторно. Формулировка, присутствующая в данной редакции проекта, не учитывает эту возможность. Указание на то, что антибактериальная терапия должна начинаться в первые 4 часа с момента установки диагноза (для тяжелой ВП - в течение 1 часа) - (см.п.9) понятна, но также кажется излишней в Критериях качества. Обоснование: врач выставляет предварительный диагноз пневмонии после первичного осмотра, который в обязательном порядке датируется и выставляется время осмотра. Сразу после диагноза пишутся назначения, в т.ч. антимикробные. Если исходить из этой практики, то всем, у кого выставлено время первичного осмотра, антибактериальная терапия (формально) начинается уже в течение первого часа. В реальности же проходит время, пока пациента поднимают из приемно-диагностического отделения в отделение терапии (пульмонологии), чаще всего медсестра начинает антибактериальную терапию во время, когда она делает ее всем остальным пациентам отделения (поэтому изредка может пройти более 4ч. с момента поступления пациента в отделение). Если обязать ее сделать первую дозу АБП пациенту сразу после появления его в отделении, то с учетом необходимой кратности введения препарата может возникнуть хаос с введением антибиотиков пациентам, госпитализированным в отделение в различное время. В листе назначений медсестра не отмечает время выполнения врачебного назначения (такого обязательства нет ни в каких регламентирующих документах). Поэтому не стоит и указывать это время в Критериях качества. Так как в противном случае это опять даст формальный повод для наложения штрафов.
С уважением, проф.Р.Ф.Хамитов
Мне кажется, что из п.п. 1,2,3 необходимо убрать указание на точное время и заменить фразой "в условиях приемно-диагностического отделения", подразумевая, что данные исследования должны выполняться в процессе первичного осмотра пациента. Обоснование: в хороших ЛПУ это так и делается, но, если оставить указание на время, это лишь создаст условия для облегчения штрафов со стороны экспертов страховых мед.организаций, а со стороны врачей ЛПУ - основания для фиктивных приписок. При этом также надо понимать, что пациент может быть направлен на госпитализацию, уже имея на руках рентгенограмму, выполненную амбулаторно. Формулировка, присутствующая в данной редакции проекта, не учитывает эту возможность. Указание на то, что антибактериальная терапия должна начинаться в первые 4 часа с момента установки диагноза (для тяжелой ВП - в течение 1 часа) - (см.п.9) понятна, но также кажется излишней в Критериях качества. Обоснование: врач выставляет предварительный диагноз пневмонии после первичного осмотра, который в обязательном порядке датируется и выставляется время осмотра. Сразу после диагноза пишутся назначения, в т.ч. антимикробные. Если исходить из этой практики, то всем, у кого выставлено время первичного осмотра, антибактериальная терапия (формально) начинается уже в течение первого часа. В реальности же проходит время, пока пациента поднимают из приемно-диагностического отделения в отделение терапии (пульмонологии), чаще всего медсестра начинает антибактериальную терапию во время, когда она делает ее всем остальным пациентам отделения (поэтому изредка может пройти более 4ч. с момента поступления пациента в отделение). Если обязать ее сделать первую дозу АБП пациенту сразу после появления его в отделении, то с учетом необходимой кратности введения препарата может возникнуть хаос с введением антибиотиков пациентам, госпитализированным в отделение в различное время. В листе назначений медсестра не отмечает время выполнения врачебного назначения (такого обязательства нет ни в каких регламентирующих документах). Поэтому не стоит и указывать это время в Критериях качества. Так как в противном случае это опять даст формальный повод для наложения штрафов.
С уважением, проф.Р.Ф.Хамитов