Об опосредованной аускультации

В 1816 году ко мне обратилась одна юная особа с общими признаками сердечного заболевания. Ее телосложение затрудняло перкуссию и пальпацию, а возраст и пол не позволяли прибегнуть к вышеописанному методу. На память мне пришел один хорошо известный акустический феномен: если приложит ухо к концу балки, можно весьма отчетливо услышать звук булавочного удара о другой его конец. Я решил попытаться извлечь некоторую выгоду из этого свойства тел. Взял тетрадь, туго свернул ее,и, приложив один конец к предсердию больной, а другой к собственному уху, с удивлением и радостью услышал биение сердца гораздо громче и отчетливее, чем мне когда-либо удавалось с помощью непосредственной аускультации.

Я предположил, что данный метод может быть полезен и применим не только к изучению биения сердца, но и ко всем тем движениям в теле, которые могут вызвать шумы в грудной клетке, то есть дыханию, голосу, хрипу и, возможно даже флюктуации жидкости в плевре и перикарде. Утвердившись в этом предположении, я немедленно приступил в Некеровской клинике к ряду исследований, коих с тех пор и не прерывал. В результате мною были получены новые, верные, по большей части яркие и легко уловимые признаки, с помощью которых диагностика почти всех заболеваний легких, плевры и сердца становилась более надежной и обстоятельной, чем полученная путем хирургической диагностики зондом или пальцем.

Оконечность цилиндра, который следует прикладывать к груди больного, должна быть немного вогнутой. Так она не будет дрожать и даже на самых плоских участках грудной клетки целиком заполниться кожей, не образуя пустот. В тех случаях, когда грудные мышцы больного разрушены чрезмерной худобой и между его ребрами образовались глубокие желобки, их следует заполнить корпией или ватой, а затем накрыть бумагой или тканью. С теми же предосторожностями следует обследовать сердце людей у которых впалая грудь, как это часто бывает у сапожников и некоторых других ремесленников.

Ряд признаков, полученных в результате опосредованной аускультации, весьма легко распознаются. Достаточно услышать их единожды, чтобы потом всегда суметь узнать их вновь. Это относится к язве легких, развитой гипертрофии сердца, фистулам между плеврой и бронхами и т.п. Но сеть и другие случаи, требующие более внимательного изучения и опыта. Данный метод обеспечивает значительно более точный диагноз, поэтому им следует пользоваться прилежнее, чтобы суметь извлечь всю возможную выгоду.

Ввиду вышеизложенного ясно, что навык опосредованной аускультации можно надежным и полноценным образом приобрести только в больнице. Притом выводы, полученные с помощью цилиндра, следует хотя бы иногда проверять методом вскрытия, чтобы быть уверенным в себе и инструменте, научиться доверять своим наблюдениям и получить верные доказательства верности собственных слуховых впечатлений. В остальном достаточно бывает наблюдать два или три раза признаки определенного заболевания, чтобы потом легко его распознавать. Большинство заболеваний легких и сердца так распространены, что после недельной работы в больнице врачу остается исследовать лишь редкие их случаи, причем почти все встретятся ему в течение одного года, при условии внимательного осмотра всех больных. Было бы безусловно, чрезмерным требовать столь длительной работы от врача, занимающегося только частной практикой, но главного врача к ежедневному осмотру всех больных обязывает долг, и он мог бы легко избавить от трудов своих коллег, сообщая им об интересных и редких случаях в своей практике.

(Из книги Рене Теофила Гиацинта Ланнека « Об опосредованной аускультации или Трактат о распозновании заболеваний легких и сердца, основанный главным образом на оном новом способе исследования», Париж, 1819 год).

Цитируется по книге М. Винклер « Три медикуса» Гелеос 2006.