Клиническая практика применения анти-TSLP терапии у пациентов с ТБА
Введение
В рамках онлайн-мероприятия, посвященного применению анти-TSLP терапии (тезепелумаба), были обсуждены клинические случаи различных пациентов с тяжелой бронхиальной астмой (ТБА). Участниками мероприятия стали ведущие специалисты в области пульмонологии и аллергологии и из различных регионов России. Целью мероприятия было предположение профилей пациентов с тяжелой бронхиальной астмой для назначения анти-TSLP терапии на основе опыта клинических случаев.
В дискуссионном клубе участвовали следующие эксперты:
Белевский Андрей Станиславович - д.м.н., профессор, главный внештатный специалист пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, председатель Московского отделения Российского респираторного общества, президент Российского респираторного общества, президент Ассоциации русскоговорящих специалистов в области респираторной медицины (г. Москва)
Курбачева Оксана Михайловна - д.м.н., профессор, заведующая отделением бронхиальной астмы Федерального государственного бюджетного учреждения Государственный научный центр "Институт иммунологии" Федерального медико-биологического агентства России (г. Москва)
Фомина Дарья Сергеевна - к.м.н., доцент, руководитель Московского городского научно-практического Центра Аллергологии и Иммунологии (МГНП ЦАИ), главный аллерголог-иммунолог ДЗМ (г. Москва)
Федосенко Сергей Вячеславович - д.м.н., профессор, пульмонолог, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (г. Томск)
Бельтюков Евгений Кронидович - член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н., главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства здравоохранения РФ (г. Екатеринбург)
Шульженко Лариса Владимировна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии и главный пульмонолог Южного федерального округа, главный пульмонолог Краснодарского края (г. Краснодар)
Шабанов Евгений Александрович - к.м.н., главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Курской области, заведующий отделением пульмонологии ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница" (г. Курск)
Светлова Галина Николаевна - к.м.н., доцент, главный внештатный специалист по аллергологии и иммунологии Министерства здравоохранения Самарской области (г. Самара)
Профиль 1: Пациент с высоким уровнем эозинофилов и иммуноглобулина E (эозинофильно-аллергический)
Обсуждаемый случай пациента с 67-летним возрастом, у которого был поставлен диагноз тяжелой бронхиальной астмы с высоким уровнем эозинофилов и повышенным уровнем общего иммуноглобулина E. Пациент регулярно испытывал обострения, требующие частых госпитализаций и назначения системных глюкокортикоидов. После начала терапии тезепелумабом (210 мг подкожно раз в 4 недели) у данного пациента было зарегистрировано значительное улучшение: снижение потребности в КДБА, улучшение контроля астмы (уменьшение значений по ACQ-5), при нормализации уровня эозинофилов в крови. Эффективность у данной группы пациентов можно предположить на основании механизма действия тезепелумаба – влияние на вершине воспалительного каскада посредством блокирования тимусного стромального лимфопоэтина (TSLP) - ключевого цитокина воспаления при ТБА.
Профиль 2: Тяжелый коморбидный пациент
Другой клинический случай касается 38-летнего пациента с тяжелой бронхиальной астмой. При этом пациент страдает от других состояний, включая профессиональные вредности, курение, пациент отмечает частые вирусные инфекции. Эти факторы могут влиять как отдельно, так и в комбинации, усиливая симптомы бронхиальной астмы и делая её трудноконтролируемой. Пациенты с такими факторами риска часто требуют более интенсивного лечения и наблюдения для поддержания контроля над астмой.При отсутствии контроля со стороны стандартных схем терапии, включая высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, план терапии был пересмотрен с включением тезепелумаба. Пациент продемонстрировал улучшение контроля симптомов (снижение значения ACQ-5), а также улучшение функции легких. Это подтверждает возможность рассмотрения применения тезепелумаба у коморбидных пациентов, у которых имеющиеся условия усугубляют течение бронхиальной астмы.
Профиль 3: Пациент с субоптимальным ответом на другую терапию
Отдельно был рассмотрен случай пациента, который, несмотря на прием ранее назначенной биотерапии, демонстрировал субоптимальный ответ на проводимое лечение. Пациент 33 лет, с сочетанием тяжелой бронхиальной астмы, хронического полипозного риносинусита и аспириновой триады, после применения незамедлительно демонстрировал недостаточный контроль симптомов. Начало терапии тезепелумабом позволило достичь устойчивого положительного результата с выраженным улучшением функции легких и снижением количества обострений. Данный профиль подтверждает значимость перехода на анти-TSLP терапию для пациентов с недостаточной эффективностью другой терапии, особенно в ситуации, когда другие методы оказались неэффективными.
Кроме того, стоит отметить, что терапия тезепелумабом, учитывая данные клинических исследований, может способствовать снижению риска развития ремоделирования бронхов, что также актуально для пациентов детей (старше 12 лет), у которых риск ремоделиривания высокий.
Заключение
В ходе мероприятия были представлены клинические случаи о влиянии тезепелумаба на пациентов с различными профилями тяжелой бронхиальной астмы. Учитывая текущий опыт, применение тезепелумаба для пациентов с ТБА можно предложить следующие профили:
- Эозинофильно-аллергический фенотип
- Тяжелый коморбидный пациент
- Субоптимальный ответ на другую биологическую терапию
Рекомендуется дальнейшее изучение и обмен опытом в клинической практике для обоснования применения данного препарата, что ведет к улучшению качества жизни пациентов с ТБА в России.