Клинические особенности и лечение облитерирующего бронхиолита у детей
Obliterating bronchiolitis in children: epidemiology, etiological structure, clinical and computed tomographic semiotics, functional characteristics, therapy
Д.Ю. Овсянников, Ш.А. Гитинов, А.Г. Цверава, М.И. Айрапетян, А.Е. Анджель, Е.Д. Балашова, С.И. Валиева, В.В. Горев, Н.К. Григориадис, Я.В. Грибков, И.С. Давыдов, Е.В. Деева, И.А. Быков, Е.Р. Кононенко, Е.А. Кулагин, М.Т. Майгаджиева, О.Г. Малышев, Я.В. Марченков, Б.В. Нгуен, В.Д. Овсянников, И.М. Османов, А.Е. Пальцева, Е.С. Петряйкина, Д.Ю. Прокофьев, А.Ю. Ртищев, Э.Р. Самитова, Л.В. Смирнова, А.Г. Талалаев, К.Л. Тарасова, Т.А. Теновская, И.Е. Турина, К.А. Хасанова, М.С. Шахбазова, Д.А. Широхова, Е.В. Щепкина
Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2025; 104 (2): 68-
DOI: 10.24110/0031-403X-2025-104-2-68-81
Облитерирующий бронхиолит у детей: эпидемиология, этиологическая структура, клиническая и компьютерно-томографическая семиотика, функциональная характеристика, терапия
Облитерирующий бронхиолит (ОБ) является редким хроническим заболеванием бронхолегочной системы (БЛС), характеризующимся бронхиальнооструктивным синдромом (БОС), обсусловленным облитерацией бронхиол, диагностируемым на основании клинико-анамнестических данных, изменений показателей функционального исследования внешнего дыхания (ФВД) и рентгенологической картины компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), а также результатов патологоанатомического исследования.
На сегодняшний день сведения о частоте и клинических характеристиках ОБ, особенностях функциональных и томографических изменений, а также эффективности проводимого лечения ограничены описанием отдельных клинических случаев, особенно среди пациентов детского возраста. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОБ не разработаны.
В нашей стране проведено крупное двуцентровое амбиспективное когортное исследование у детей по оценке эпидемиологической характеристики, этиологии, клинических симптомов ОБ, структуре нарушений показателей ФВД и изменений по данным КТ ОГК, а также описанию структуры проводимого лечения. С 2011 по 2024 гг. в исследование включены 42 ребенка с ОБ (медиана возраста 3,56 лет (3 мес. – 15 лет), среди них 11 детей (26%) родились недоношенными, из них 5 человек страдали бронхолегочной дисплазией. В исследуемой когорте преобладали пациенты с тяжелым течением БОС в дебюте ОБ (86%), половина из них находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии, при этом в 86% и 44% случаев пациенты с ОБ нуждались в кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких соответственно. Структура ОБ представлена преимущественно постинфекционным вариантом ОБ (62%) как осложнение внебольничной пневмонии или острого бронхиолита (24%), так и различных вирусных (26%) или бактериальных (12%) поражений БЛС, а также были аспирационным вариантом (21%), посттрансплантационным иммунным ОБ (10%), и более редкими формами – токсическим ОБ (2%) и ОБ, ассоциированным с синдромом Стивенса–Джонсона (4%). Паттернами ОБ по данным КТ ОГК выступали изменения в виде негомогенной /мозаичной вентиляции легких (95%), утолщения бронхиальных стенок (76%), симптома «дерево в почках» (33%), бронхоэктазов (12%), а также формирования , ателектазов /фиброателектазов (31%). Медина ФЖЕЛ и ОФВ1 по данным ФВД составили 78% (67-81) и 57% (52-69) соответственно. Течение ОБ осложнялось такими клиническими состояниями как дыхательная недостаточность II степени (62%), белково-энергетическая недостаточность (БЭН) (38%), легочная гипертензия (14%) и легочное сердце (2%). В структре лечения ОБ преобладала ингаляционная терапия (ингаляционные глюкокортикостероиды (95%) и ингаляционныые бронхолитики (90%)), также пациенты получали органоспецифическую терапию ОБ в виде азитромицина (67%) и монтелукаста (38%). Потребность в терапии системными глюкокортикостероидами (29%) и длительной кислородотерапии в домашних условиях была в 29% и 26% случаев ОБ соответственно. На момент последнего контакта 40 (95%) пациентов с ОБ живы и продолжают лечение под наблюдением педиатров.