Финеренон при сердечной недостаточности и ХОБЛ

Finerenone, chronic obstructive pulmonary disease, and heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: A prespecified analysis of the FINEARTS-HF trial

Jawad H Butt, Pardeep S Jhund, Alasdair D Henderson, Brian L Claggett, Akshay S Desai, Carolyn S P Lam, Katharina Mueller, Markus F Scheerer, Prabhakar Viswanathan, Michele Senni, Sanjiv J Shah, Adriaan A Voors, Faiez Zannad , Bertram Pitt, Muthiah Vaduganathan , Scott D Solomon, John J V McMurray
Eur J Heart Fail. 2025 Aug;27(8):1444-1458
DOI: 10.1002/ejhf.3661

Финеренон, хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной или сохраненной фракцией выброса: предварительный анализ исследования FINEARTS-HF

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) ассоциирована с ухудшением прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с умеренно сниженной (ХСНунФВ) или сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ). Постфактумный анализ исследования TOPCAT показал, что эффективность антагониста минералокортикоидных рецепторов спиронолактона может быть снижена при коморбидной бронхолёгочной патологии, в особенности у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Учёными из различных стран был проведён предварительный многоцентровый анализ исследования FINEARTS-HF, посвящённый оценке эффективности антагониста минералокортикоидных рецепторов финеренона при ХСН по сравнению с терапией плацебо в зависимости от наличия ХОБЛ. Первичной конечной точкой являлась оценка совокупности случаев сердечно-сосудистой смерти и общего числа случаев ухудшения ХСН. Вторичными конечными точками являлись все случаи ХСН, улучшение функционального класса ХСН согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) от исходного уровня в течение 12 месяцев, увеличение баллов Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ) от исходного уровня в течение 6, 9 и 12 месяцев и пр.

Из 6001 пациента с ХСН, включённых в исследование FINEARTS-HF, 773 пациента (12,9%) имели установленный диагноз ХОБЛ. По сравнению с пациентами с ХСН, не имевшими ХОБЛ, у пациентов с ХОБЛ отмечено большее число неблагоприятных клинических проявлений, в том числе увеличение функционального класса ХСН (NYHA) и снижение баллов KCCQ, а также увеличение частоты госпитализаций в связи с ХСН, фибрилляцией/трепетанием предсердий, артериальной гипертензией, а также выявление повышения уровня высокочувствительного тропонина Т в крови. У пациентов с ХСН и ХОБЛ зафиксирован более высокий риск достижения первичной конечной точки (скорректированный относительный риск (RR) 1,44, 95% доверительный интервал 1,21–1,71). По сравнению с плацебо, финеренон положительно влиял на риск ухудшения ХСН и развития сердечно-сосудистой смерти вне зависимости от наличия ХОБЛ (при наличии ХОБЛ RR 0,84, 95% ДИ 0,61–1,16; в отсутствие ХОБЛ 0,84, 95% ДИ 0,73–0,97), при этом не было отмечено взаимодействия между ХОБЛ и эффектом лечения (p взаимодействия=0,93). Аналогичные эффекты финеренона отмечены и при оценке вторичных конечных точек. На фоне применения финеренона зафиксировано повышение общего числа баллов KCCQ от исходного уровня до 12 месяцев в одинаковой степени как при наличии, так и в случаях отсутствия ХОБЛ (p взаимодействия=0,46).

Таким образом, у пациентов с ХСНунФВ и ХСНсФВ отмечена положительная динамика на фоне терапии финереноном в отношении симптомов ХСН, а также прогноза, вне зависимости от коморбидной бронхолёгочной патологии в виде ХОБЛ.