Самоконтроль симптомов и пульсоксиметрия в прогнозировании высотной болезни у пациентов с ХОБЛ
Self-monitoring symptoms and pulse oximetry to predict imminent altitude illness in patients with chronic obstructive pulmonary disease
JMichael Furian, Aurelia E Reiser, Maamed Mademilov, Simone Sutter, Benoit Champigneulle, Mirjam Grimm, Kamila Magdieva, Alymkadyr S Beishenaliev, Talant M Sooronbaev, Silvia Ulrich, Konrad E Bloch
Pulmonology. 2026 Dec;32(1):2588515
DOI: 10.1080/25310429.2025.2588515
Самостоятельный контроль симптомов и пульсоксиметрия для прогнозирования угрожающей высотной болезни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
За последние годы во всём мире поездки для работы и отдыха в горные районы стали доступнее за счёт развития транспортного сообщения и улучшения местной инфраструктуры. Примерно 25–40% здоровых граждан, живущих на равнинах, при восхождении на высоту 2500–3500 м страдают острой горной болезнью (ОГБ), основными симптомами которой являются головная боль, головокружение, тошнота, слабость и упадок сил. ОГБ и другие неблагоприятные состояния для здоровья, связанные с подъёмом на высоту (угрожающая высотная болезнь), всё чаще встречаются у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), в результате нарушения газообмена в лёгких и влияния сопутствующих заболеваний.
Учёные из Кыргызстана и Швейцарии провели проспективное исследование, направленное на структурированный самостоятельный контроль (ССК, индексный тест) симптомов и прогнозирование высотной болезни у пациентов с ХОБЛ при подъёме на высоту 3100 м. В исследование включены пациенты с ХОБЛ средней и тяжёлой степени (n=158) без признаков хронической дыхательной недостаточности, проживающие на высоте ниже 800 м. В течение 5 часов пациенты на автобусе были доставлены в клинику Туя-Ашу (высота 3100 м) для двухдневного наблюдения. За это время пациенты выполняли самостоятельный контроль симптомов ОГБ и измерение сатурации кислорода в капиллярной крови (SpO2) с помощью пульсоксиметрии. Наличие симптомов и/или снижение SpO2 ≤ 84% расценивалось как положительный результат ССК. Также проведена оценка диагностической значимости ССК в отношении угрожающей высотной болезни (балльная шкала Лейк-Луиз ОГБ > 4 баллов и/или снижение SpO2 < 80% в течение > 30 мин или < 75% в течение > 15 мин или другие состояния, требующие оказания медицинской помощи).
Для проведения анализа были отобраны 153 пациента с ХОБЛ (из них 79 (52%) и 74 (48%) женского и мужского пола соответственно, средний возраст — 57 ± 10 лет). Из них положительный ССК выявлен у 55 пациентов (36%), а угрожающая высотная болезнь — в 116 случаях (76%). При проведении статистического анализа полученных данных диагностическая значимость ССК в отношении угрожающей высотной болезни составила 0,65 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,58–0,72). Отношение шансов для развития угрожающей высотной болезни при положительном результате ССК составило 4,9 (95% ДИ 1,8–12,9). Положительная и отрицательная прогностическая ценность ССК для развития угрожающей высотной болезни составила 91% (95% ДИ 80–97) и 33% (95% ДИ 24–43). При проведении разведочного анализа дополнение ССК пульсоксиметрией со звуковым сигналом повысило диагностическую точность (улучшение чувствительности с 43% до 73%, статистика конкордации увеличилась до 0,8).
Таким образом, у пациентов с ХОБЛ, живущих на равнинах, часто наблюдается угрожающая высотная болезнь при подъёме на 3100 м. Принимая во внимание высокую прогностическую ценность ССК, данный индексный тест позволяет предсказать развитие у пациентов угрожающей высотной болезни и своевременно предпринять действия по её устранению (спуск с высоты или применение кислорода). При этом отрицательный результат ССК не отражает низкий риск угрожающей высотной болезни.