Синдром облитерирующего бронхиолита после алло-ТГСК: роль бронхоскопии

Characteristics and significance of bronchiolitis obliterans syndrome after hematopoietic stem cell transplantation at bronchoscopy

Qingxia Chen, Zhenyu Yang, Wei Ge, Qinqin Yang, Wenying Pan, Jing Li, Yijie Lu, Daxiong Zeng, Junhong Jiang
Respir Res. 2026 Jan 31
DOI: 10.1186/s12931-026-03539-z

Особенности и значение синдрома облитерирующего бронхиолита после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток по данным бронхоскопии (статья в работе)

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является современным высокоэффективным методом лечения широкого спектра гематологических заболеваний, однако сопряжена с различными осложнениями, в том числе иммунного характера в виде реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Синдром облитерирующего бронхиолита (СОБ) — один из вариантов поражения бронхолёгочной системы (БЛС) в структуре хронической РТПХ после алло-ТГСК, характеризующийся неблагоприятным прогнозом. Несмотря на исходно неинфекционный характер СОБ, нередко данное иммунное осложнение сочетается с инфекцией БЛС, что создаёт трудности в его диагностике.

Учёные из Китая провели ретроспективное исследование по эндоскопической оценке особенностей СОБ с помощью ультратонкой бронхоскопии и их влияния на выживаемость после алло-ТГСК. В исследование включены пациенты с СОБ после алло-ТГСК (n=51, из них 22 женского (43%) и 29 мужского пола (57%), медиана возраста 35 (26–51) лет), проходивших лечение в отделении пульмонологии и интенсивной терапии Четвёртой аффилированной больницы Сучжоуского университета с декабря 2020 по декабрь 2023 года. Медиана времени от алло-ТГСК до момента постановки диагноза составила 18 (13–29) месяцев. У пациентов с СОБ выявлены 4 типа эндоскопической картины изменений бронхиального дерева: мембранозная окклюзия (n=2, 4%) (1), окклюзия, вызванная рубцовой гиперплазией (n=33, 65%) (2), концентрический стеноз бронхов (n=3, 6%) (3) и изолированное утолщение слизистой бронхов (n=13, 25%) (4). Коэффициент корреляции Спирмена между уровнем бронхиальной окклюзии по данным бронхоскопии и спирометрическими показателями — объёмом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), % должн., и отношением ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких (индекс Генслера) — составил 40% и 41% соответственно. Пороговые значения ОФВ1 и индекса Генслера у пациентов с окклюзией бронхов (n=35, 69%) составили <49,85% и <62,23% соответственно. Важным фактором, влияющим на общую выживаемость пациентов с СОБ после алло-ТГСК, является окклюзия бронхов ≤8-го порядка бронхиального дерева (63,6% с окклюзией бронхов против 96,6% без окклюзии) по данным регрессии Кокса (отношение рисков 12,882; 95% ДИ 1,595–104,030; p=0,016).