Новый алгоритм начальной и последующей терапии хронической обструктивной болезни легких
New algorithm for initial and subsequent therapy of chronic obstructive pulmonary disease
Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Лещенко И.В., Белевский А.С.
Пульмонология. 2026;36(1):95-106
DOI: 10.18093/0869-0189-2026-36-1-95-106
Алгоритм ведения пациентов с ХОБЛ в 2026 году: от немедикаментозных методов и персонализированного подбора ингаляционной терапии до генно-инженерных биологических препаратов и респираторной поддержки — современный взгляд ведущих пульмонологов России
В 2026 году ведущими пульмонологами Российской Федерации опубликован обзор, посвящённый подходам к лечению пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). В статье представлен упрощённый наглядный алгоритм по лечению ХОБЛ, включающий как немедикаментозные методы, играющие важную роль на всех этапах (не только в периоды обострения, но и ремиссии), а также помощь в подборе ингаляционной терапии в зависимости от частоты обострений, баллов согласно вопросникам по степени выраженности одышки при физической нагрузке Modified Medical Research Council (mMRC) и качества жизни пациента с ХОБЛ (обновлённый расширенный опросник Chronic Airway Assessment Test (CAAT), аналогичный CAT (COPD Assessment Test), ранее не упоминаемый в действующих клинических рекомендациях). Указано место ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии ХОБЛ (частые обострения, эозинофилия в общем анализе крови 100–300 клеток/мкл).
Особое внимание заслуживает генно-инженерная биологическая терапия, впервые используемая в лечении ХОБЛ. Препарат дупилумаб, являющийся моноклональным антителом, блокирующим интерлейкин (ИЛ)-4 и ИЛ-13, оказывает противовоспалительный эффект при ХОБЛ с эозинофилией.
Также в обзорной статье сделан акцент на персонализированном подходе в лечении пациентов с ХОБЛ с учётом их фенотипа (использование муколитиков, антибактериальных препаратов из группы макролидов и ингибитора фосфодиэстеразы-4 при бронхитическом варианте ХОБЛ, частых обострениях, наличии бронхоэктазов). Тяжёлая и крайне тяжёлая степени ХОБЛ, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (ДН), требуют назначения респираторной поддержки в зависимости от типа ДН (гипоксемический тип — использование терапии увлажнённым кислородом в ночные часы, гиперкапнический тип — неинвазивная вентиляция лёгких).
Правильный подбор терапии, проведение бесед о технике ингаляций, отказ от курения и выполнение рекомендаций по лечению (в том числе немедикаментозных методов) позволят улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ, уменьшить частоту обострений и госпитализаций, а также увеличить продолжительность жизни таких больных, снижая при этом экономические затраты системы здравоохранения.