Снижение ОФВ1 при обострении муковисцидоза предсказывает риск рецидива

Correlates of FEV₁ deficit in pulmonary exacerbations of cystic fibrosis and associated clinical outcomes

Oliver J McElvaney, Sonya L Heltshe, Don B Sanders, Natalie E West, Barbra Fogarty, Donald R VanDevanter, Patrick A Flume, Christopher H Goss; STOP2 Investigators
J Cyst Fibros. 2026 Mar;25(2):210-217
DOI: 10.1016/j.jcf.2025.12.007

Значительное падение функции лёгких связано с воспалением и повышает вероятность новых обострений

Лёгочные обострения у пациентов с муковисцидозом ассоциированы с частыми госпитализациями, снижением общей выживаемости и ухудшением функциональных показателей внешнего дыхания (ФВД). Объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) обычно снижается при лёгочных обострениях у пациентов с муковисцидозом и, несмотря на проводимое лечение, зачастую полностью не восстанавливается до исходных значений. Подгруппы пациентов с муковисцидозом подвержены риску значительного снижения ОФВ1 при лёгочных обострениях, при этом взаимосвязь между величиной снижения ОФВ1 и клиническими исходами является недостаточно изученной.

В США проведён вторичный анализ многоцентрового рандомизированного исследования STOP2 (NCT02781610), посвящённого оценке длительности внутривенной противомикробной терапии у пациентов с лёгочными обострениями муковисцидоза (n = 982), из которых отобраны лица, имеющие данные ФВД за 6 месяцев до развития обострения (n = 760, из них лица женского (52,1%, n = 396) и мужского пола (47,9%, n = 364), соответственно). Медиана ОФВ1 составляла 56,0 ± 20,4%. Методом многофакторной логистической регрессии проведён анализ факторов, влияющих на снижение ОФВ1 по сравнению с исходными значениями. Оценка различий клинических исходов выполнена путём сопоставления по показателю склонности.

При развитии лёгочного обострения муковисцидоза среднее снижение ОФВ1 в абсолютном значении составило 5,6 ± 8,0, что соответствует 10,0 ± 13,7% в относительном значении по сравнению с исходным показателем ОФВ1 до обострения. Значимое снижение ОФВ1 (снижение ОФВ1 % должн. на уровне 75 процентиля и выше по сравнению с исходным) связано с более высокими показателями ОФВ1 до обострения, присутствием Pseudomonas aeruginosa в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже, повышенной концентрацией С-реактивного белка в сыворотке крови ≥30 мг/л. У пациентов, имевших исходно более низкий показатель ОФВ1, отмечено наилучшее улучшение ОФВ1 в абсолютном значении после внутривенного курса антибиотиков, однако ОФВ1 также оставался сниженным после окончания терапии. Изменения клинической симптоматики и восстановление веса не были связаны с исходным снижением показателя ОФВ1. Значительное снижение ОФВ1 при обострении связано с высоким риском новых обострений в течение 1 года.

Таким образом, полученные данные могут помочь установить пациентов, склонных к отсутствию полного восстановления показателей ФВД после обострения муковисцидоза, а также прогнозировать риск развития новых обострений. Наличие признаков системного воспаления является маркером тяжести лёгочного обострения при муковисцидозе.